找誰幫你拔智齒？—業界不會說的秘密。

找誰幫你拔智齒？—業界不會說的秘密

【蔡百泰醫師專欄】

相信看完上篇「智齒不拔行不行？」的朋友，已經對於拔除有問題的智齒，有充分的心裡建設了。但是，到底如何選擇適合你的醫師幫你拔除智齒呢？有的人選擇去家裡附近的社區型牙醫診所碰碰運氣，有時被開轉診單拒絕，有時被拔了幾個小時，得到了一輩子難忘的拔牙陰影。有的人選擇網路搜尋所謂的智齒之神，得到了雖然快速，但是似乎被當成case般的粗魯處理，而且還被拒絕拆線。有的人去了醫學中心，被當成教學素材給資淺的醫師作練習，為醫學的進步與傳承貢獻了一己之力。

延伸閱讀一拔智齒的慘痛經驗

要選擇適合自己的拔除智齒醫生，首先就是要認識自己的智齒，判斷自己是屬於簡單還是困難的案例，雖然一律找高手處理也可以，但是有時高手沒那麼好約診，或是高手脾氣也很大，如果你內心強大不是粉紅玻璃心，找壞脾氣高手處理也行。有人會說，我又不是醫生，哪知道自己的智齒好拔不好拔？筆者為大家作了簡單的自我檢視流程，方便大家自我分類一下。以下分為人不好拔、人好拔、智齒不好拔、智齒好拔四種類型分別闡述。

人不好拔

五官精緻櫻桃小嘴，標準美人胚子（見附圖一）。年過30歲，顎骨已漸漸流失彈性。有抽菸喝酒嚼檳榔習慣。身體有心臟病、糖尿病、高血壓等慢性病需長期服藥。有看牙焦慮，對於半年回診都十分抗拒，走進牙科看到醫師就開始緊張、心跳加速、手心冒汗。有顳顎關節問題，耳前的張嘴關節常常咔咔響，嘴巴張久張大就不舒服，甚至嘴巴根本張不大，自己的三根指頭放不進嘴裡。有嚴重咽喉反射，刷牙都常常作嘔，無法接受異物進到後牙區。從事需要一直講話的工作，舌頭肌肉異常發達，看牙時總是不自主用力。以上只要符合任一項，你就要認知自己是屬於「人不好拔」的類型，這類的朋友因為你心裡對看牙的壓力緊張與口腔環境的對醫師不友善，導致即使你的智齒是屬於好拔的，你仍然會需要高手幫你處理智齒，甚至需要搭配舒眠麻醉才能順利完成治療。

人好拔

上述的相反就是所謂的對醫生友善的口腔環境。30歲以下，身體健康無不良生活習慣，低度看牙焦慮，嘴張得久至少可維持10分鐘，張得大可放進自己三指幅，低度咽喉反射，刷牙刷到最後牙都不會想吐，舌頭於看診期間能配合放鬆。這類的朋友若是剛好智齒也是好拔的，恭喜你們，應該家裡附近的社區牙科就足以解決你們的問題囉。

智齒好拔

有完整長出來，牙冠周圍沒有任何牙肉包覆，前面第二大臼齒結構完整沒有做過填補或假牙且後牙排列尚稱整齊。這部分因為牽涉到需要X光或電腦斷層評估牙根、顎骨型態與神經走向跟鄰近解剖構造的部分，只能「暫時」判定為「可能」是好拔的，實際難易度還是需由有經驗的醫師判斷。

智齒不好拔

不好拔的智齒其實是相對應手術醫師的能力而定。手術功力強大且經驗豐富的醫師眼中，沒有不好拔的智齒，只有步驟繁簡與傷口大小的差別而已。至於自我判斷智齒屬於不好拔的常見類型包含：長不出來的智齒（俗稱阻生齒）、前面第二大臼齒已蛀牙或作過大面積填補與假牙、後牙排列擁擠、智齒周圍曾經發炎腫脹疼痛。值得注意的一點是，有時阻生智齒周圍會有囊腫或是腫瘤的病灶，這時拔除智齒已是基本要求，周圍病灶的評估處理會更重要，務必找有經驗的醫師處理。

綜合以上，筆者再分為四種排列組合來建議各位找尋適合的醫師，懶得看字的朋友可以直接跳到總結的附圖二：

1.人好拔＆智齒好拔

這類的朋友可以就近找社區型的牙醫照X光進一步確定牙根、骨質、神經走向及鄰近解剖構造，若牙醫也判斷他的能力足以處理，應該就可以解決你的智齒問題囉。

2.人不好拔＆智齒好拔

通常太過緊張或是口腔環境不利醫師執行局部麻醉手術時，即使是很好拔的智齒，也會造成醫者很難處理，患者過程也很痛苦，因緊張而太過敏感的神經系統，往往因為感覺過敏（Hyperesthesia）而造成局部麻醉效果極差。這類的朋友建議要找口腔顎面外科專科醫師評估，甚至為了術中的安全考量，舒眠麻醉與全身麻醉都是必須考慮採取的麻醉方式。

3.人好拔＆智齒不好拔

智齒不好拔的朋友，雖然你的口腔環境還算好處理，但是還是建議前往有口碑的診所、大型醫院或醫學中心。去到醫院如果不想被資淺醫師作練習，最好在看診時就要表明希望是由資深的醫師執刀。

4.人不好拔＆智齒不好拔

這類的朋友強烈建議找口腔顎面外科專科醫師評估，舒眠麻醉與全身麻醉也是強烈建議採取的方式。

雖然拔除智齒只是許多技術熟練的牙醫師的日常，但是如果不好拔的智齒碰到不熟練的醫師，那可能又會變成一場災難。網路上固然有許多名氣頗大的智齒殺手、智齒之神、XX拔牙王，但也有許多經驗不佳的體驗文。建議各位多了解自己對於牙科手術的心理狀態與本身智齒難易度，找到適合自己的手術醫師為你解決智齒吧！