嘴巴卡卡？自己的顳顎關節自己救！
【蔡百泰醫師專欄】
前一篇文章已經為大家分享了日常做好嘴巴關節保健的「三不要二沒有」，你記住了嗎？沒有的話趕快再複習一下喔（點我複習上篇重點）。如果不幸已經開始有顳顎關節症狀，例如：張嘴時關節有異音、張嘴時感覺卡卡不太順、張嘴時耳朵前方疼痛、嘴巴張不大（張口幅度小於兩指幅）、咀嚼時肌肉疼痛、單側或雙側太陽穴後方肌肉緊繃疼痛、臉頰、脖子或肩膀肌肉緊繃疼痛，以上這些症狀可能都會對日常生活造成很大的影響，必須尋求專業的治療處理。但是，上診所或醫院求助，往往緩不濟急，有時排個檢查甚至要等個十天半月，醫生建議的處理方式也百百種，令人眼花撩亂。其實，顳顎關節病因及症狀變化繁多，在決定治療方針時必須先仔細找出病因，對症下藥，才能得到良好療效。筆者在這邊為大家整理簡介幾種顳顎關節症狀常見的治療方式以及自己居家也能做的緊急應變處理。
內科治療
也就是所謂的吃藥控制。一般以症狀控制為主，止痛藥、抗發炎藥、肌肉鬆弛劑、類固醇…等都是常見的藥物，想當然而這純粹是讓不舒服的症狀舒緩，真正的病因無法光靠吃藥就解決，但是急性症狀發作時，還是需要藥物的幫忙讓生活步上正軌。
咬合板
一般最常聽到的治療方式，這是一塊透明的硬質壓克力板，墊在上下牙齒中間，通常是晚上睡覺時戴著。咬合板最主要功能是幫助穩定咬合，減緩咀嚼肌群的緊繃，有磨牙的患者，還可用來減低牙齒的磨損。也有一種說法認為咬合板的厚度會幫助顳顎關節打開一定距離，讓混亂的顳顎關節內部韌帶跟關節盤有機會重新找到最佳工作位置。還有一種特殊的下巴前置型咬合板，也是針對關節盤嚴重移位的患者，試著將關節盤拉回定位。所以，咬合板適合肌肉緊繃、磨牙、關節盤有移位的患者，算是最保守的顳顎關節治療方式，醫院也大都有健保給付，但是特殊的前置型咬合板因為需要醫師特別客製化加工，健保是沒有給付的。
關節沖洗
當顳顎關節疼痛腫脹發炎時，關節沖洗往往可以將關節內發炎物質沖出，快速達到症狀的緩解。這個療法適合用在吃藥控制不佳、咬合板改善症狀有限的患者。關節沖洗還是屬於保守性的療法，只需要上一點局部麻醉就能執行關節沖洗，且傷口很小，就像打個預防針一樣。關節內沖洗乾淨後，如果關節自癒及潤滑能力都還健全，往往可以得到很大程度的症狀改善，但是關節內細胞若是退化嚴重，特別是負責分泌潤滑液的細胞已退化，可能就要再搭配玻尿酸的注射，來潤滑並再度活化關節。
玻尿酸注射
玻尿酸（Hyaluronic acid）是一種由雙醣單位串連而成的巨分子葡萄糖胺多醣（mucopolysaccharide)，在顳顎關節中扮演相當重要的角色，負責潤滑、提供營養、緩衝關節受力及維持關節恆定。在反覆發炎或退化的關節內，玻尿酸會被大量分解而流失，造成關節潤滑不足、摩擦受力增加，進一步造成關節更嚴重的破壞。適時的注射補充玻尿酸，除了可以增加關節內潤滑功能、維持營養及緩衝關節壓力，還可以降低關節內發炎反應，減低疼痛。對於頑固型的顳顎關節症狀，顳顎關節沖洗搭配玻尿酸注射往往可以改善絕大部分的症狀。玻尿酸注射常需搭配一點局部麻醉，整個注射時間只需數分鐘，治療後僅有輕微腫脹不適感，每個人的病況不同也須搭配不同療程，一般建議連續注射2~3劑，每次間隔一週。
乾針治療
這是一種針對肌肉的療法，舉凡顳顎關節附近肌群的發炎緊繃，都可以考慮使用乾針療法。他的原理是刺激肌肉筋膜的觸發點，誘發肌肉產生抽縮反應而達到放鬆肌肉的目的。因為是針對肌筋膜的治療，治療後仍須配合日常復健甚至是肩頸的瑜伽，療效才能持久，特別是長期肩頸姿勢不良的朋友，減少造成肌筋膜緊繃的原因及每日的自我保健也很重要。
急性症狀時的應急處理
當關節腫脹疼痛時，可以冰敷關節處。若是周邊肌肉緊繃疼痛，則要熱敷或是照射紅外線，並且搭配尋找糾結的肌筋膜痛點，持續按摩痛點2~3分鐘。若是肌肉持續緊繃收縮疼痛，甚至痛到無法做任何動作，則建議可以用雙手扶住下巴，然後用力往上頂住，而下巴用力做開口動作，但不要真的開口，只要保持固定約1公分的張口度，用力5秒後稍微休息，再重複做10-15次。同理，將下巴往右、往左及往前，每個方向做10~15次。這是利用肌肉的等張收縮原理來放鬆緊繃的關節肌群，除了急性疼痛時可以做，也可以作為顳顎關節的日常保健運動。
雖然目前有許多顳顎關節的治療方法可選擇，但是每個人的病況不盡相同，且顳顎關節疾病病因複雜，常需多科協同治療方能控制好惱人的顳顎關節文明病，若是保守性的治療都無效，可能就要考慮比較侵入性的治療了。希望這篇文章可以幫助有顳顎關節問題的朋友，早日找到適合自己的醫生及治療！
